RIS y riesgo de Esclerosis Múltiple
Los individuos con síndrome
radiológico aislado (RIS) tienen anomalías incidentales en las
imágenes de resonancia magnética (MRI) que sugieren esclerosis
múltiple (MS).
Estudios recientes que utilizan imágenes basadas
en la susceptibilidad han demostrado que un subgrupo de lesiones
crónicas de la materia blanca de la EM (LMS) tienen un borde de
pérdida de señal asociada a la susceptibilidad paramagnética en el
borde de la lesión, el signo del borde paramagnético (PRS), que se
asocia con la presencia de hierro en el interior de los fagocitos, lo
que indica una desmielinización crónica y activa. El objetivo de
este estudio publicado en JAMA Neurology fue determinar si los
pacientes con RIS tienen LMS que son positivos para PRS (PRS+).
Se
incluyeron 28 adultos con RIS.
Se incluyeron 630 LMG (47%) para
el análisis de la presencia del signo de la vena central (CVS) de
acuerdo con los criterios publicados.Encontraron que la
mayoría de los pacientes con RIS (17 [61%]) en su cohorte tenían al
menos 1 PRS+ LMM. El número de PRS+ LMR por paciente varió
sustancialmente, de 0 a 23. Además, la mayoría de los pacientes con
RIS (26 [93%]) también tenían muchas LMM CVS+ que cumplían con la
regla del 40% , que se ha propuesto para distinguir las LMM asociadas
a la EM de otros trastornos de la materia blanca.
Estos hallazgos
en conjunto sugieren que la mayoría de las LMM observadas en el RIS
se desarrollan a partir de la inflamación perenne y la
desmielinización y, sorprendentemente, que la mayoría de los
pacientes con RIS experimentan una inflamación crónica y
activa.
Encontramos que las LMM PRS+ están correlacionadas
con las LMM CVS+, los HB T1, el volumen de la LMM y el volumen
cerebral, de manera similar a lo que se ha observado en la EM
establecida.
Además, hubo una correlación entre los recuentos de
lesiones de la médula espinal cervical (SC) y las LMM PRS+. La
presencia de una lesión de la médula espinal cervical (SC) es uno
de los predictores más fuertes del desarrollo de la EM clínica
después de la RIS.
Estos hallazgos plantean colectivamente la
posibilidad de que la PRS pueda tener implicaciones clínicas útiles
en cuanto al pronóstico y la vigilancia de la enfermedad en la RIS.
Este estudio muestra que muchos pacientes con RIS tienen al
menos 1 y a menudo más LMG que demuestran PRS, lo que sugiere la
presencia de desmielinización activa crónica subclínica, como se
ve a menudo en pacientes con EM con una discapacidad más prominente.