Hemorragia cerebral: amenaza sin control

Un nuevo análisis muestra que las tasas de hemorragia intracerebral (HIC) no han disminuido en los últimos años, como se ha visto con el accidente cerebrovascular isquémico, y las tasas parecen estar aumentando en los ancianos.

El análisis examinó los datos de más de 10.000 individuos del estudio de Framingham. "Esta es la cohorte de base poblacional de mayor duración con un período de seguimiento de 68 años, por lo que nos da una oportunidad única de observar las tendencias del ICH en una gran población durante un largo período de tiempo", dijo Lioutas.

El artículo fue publicado en línea el 8 de junio en JAMA Neurology.

Hubo 129 casos de un incidente primario de ICH en el estudio, con una tasa de incidencia de 43 casos por cada 100.000 años-persona. La tasa de incidencia no ajustada aumentó con el tiempo, pero la tasa de incidencia ajustada por edad mostró un ligero descenso desde 1987.

Un análisis estratificado por edad indicó un aumento continuo de la incidencia de PICH entre los pacientes de 75 años o más, hasta llegar a 176 casos por 100.000 personas-año en el período 2000-2016.

En general, se ha producido una estabilización de las tasas de ICH desde mediados del decenio de 1980. Las tasas se han aplanado, pero no hemos visto una gran disminución de la ICH en los últimos 30 años como se ha visto en el caso del accidente cerebrovascular isquémico. Esto nos lleva a preguntarnos si podríamos hacerlo mejor con respecto a la ICH.

La hipertensión contribuye tanto a la ICH profunda como a la lobular

La tasa de incidencia aumentó sustancialmente con la edad tanto para el tipo lobular como para el tipo profundo de ICH.

Estos resultados sugieren que necesitamos ser aún más agresivos con el control de la presión sanguínea. Este es el único factor de riesgo modificable sobre el que podemos actuar y marcar la diferencia.

Muchos factores de riesgo para la ICH y el accidente cerebrovascular isquémico son similares, así que, si las tasas de accidentes cerebrovasculares isquémicos están disminuyendo, ¿por qué no están disminuyendo también las tasas de ICH? Tal vez la respuesta es el aumento del uso de estatinas y anticoagulantes.

En el estudio, el uso de medicamentos anticoagulantes aumentó del 4,4% en el período 2 (1987-1999) al 13,9% en el período 3 (2000-2016).

En el estudio, los pacientes con HIC profunda tenían una probabilidad cuatro veces mayor de utilizar medicamentos con estatinas en comparación con los individuos emparejados en el grupo de control, a pesar de que no había diferencias significativas en la prevalencia de enfermedades cardiovasculares.

Los efectos beneficiosos de las estatinas y los anticoagulantes en la reducción de los episodios isquémicos están bien demostrados y sus beneficios superan definitivamente sus riesgos cuando se utilizan en las poblaciones de pacientes adecuadas.

También es probable que permitan que las personas vivan más tiempo para que luego puedan experimentar una HIC, pero tal vez podríamos asegurarnos de seleccionar a los pacientes para estos medicamentos con más cuidado y pensar en la dosis y el riesgo de cada individuo de complicaciones hemorrágicas.