Esclerosis múltiple asociada a aumento de eventos vasculares
06.03.2020
La tasa de incidencia de muchos eventos
cardiovasculares es más del doble en los pacientes con esclerosis
múltiple (EM), en comparación con los controles emparejados sin EM,
según muestran nuevas investigaciones.
El riesgo de un evento
cardíaco adverso mayor (MACE) - es decir, un primer infarto de
miocardio, un accidente cerebrovascular o un paro cardíaco - es
aproximadamente el doble. El tromboembolismo venoso y la enfermedad
vascular periférica también se producen a un ritmo notablemente
mayor.
Las comorbilidades vasculares son más frecuentes en
los pacientes con EM que en la población general, pero pocos
estudios han informado sobre la incidencia de enfermedades
cardiovasculares después del diagnóstico de EM. Para describir los
índices de incidencia de enfermedades cardiovasculares después del
diagnóstico de EM y compararlos con los índices en una población
emparejada sin EM, los investigadores analizaron datos de una base de
datos del Departamento de Defensa de los Estados Unidos.
El
estudio incluyó una cohorte de 6.406 pacientes con EM diagnosticados
y tratados entre enero de 2004 y agosto de 2017 que tenían al menos
una receta para un tratamiento modificador de la enfermedad de la
EM.
Una cohorte de 66.281 pacientes sin EM fue emparejada con
los pacientes con EM 10:1 basándose en la edad, sexo, región
geográfica y fecha de entrada de la cohorte. Los investigadores
excluyeron a los pacientes con antecedentes de enfermedades
cardiovasculares o comorbilidades selectas como la dislipidemia, la
fibrilación auricular o un trastorno relacionado con la enfermedad
vascular periférica. También excluyeron a los pacientes con un
historial de hipertensión tratada o diabetes de tipo 2 tratada,
definida como el diagnóstico y el tratamiento dentro de los 90 días
de cada uno.
Los investigadores consideraron que un paciente
tenía un resultado de enfermedad cardiovascular -incluido un IM, un
accidente cerebrovascular, un paro cardíaco, una insuficiencia
cardíaca, una angina o una enfermedad cardíaca isquémica no
especificada, un ataque isquémico transitorio o una enfermedad
cerebrovascular no especificada, una tromboembolia venosa, una
enfermedad vascular periférica, una enfermedad pericárdica, una
bradicardia o un bloqueo cardíaco, o una arritmia distinta de la
fibrilación o el aleteo auricular- si la enfermedad se registraba
cinco veces o más.
Los investigadores hicieron un seguimiento
de los pacientes desde la entrada de la cohorte hasta el resultado
del estudio (por separado para cada resultado), la pérdida de la
elegibilidad, la muerte o el final de la recopilación de datos.
Las tasas de incidencia de todos los tipos de enfermedades
cardiovasculares, con la excepción de la bradicardia o el bloqueo
cardíaco, fueron más altos para los pacientes con EM, en
comparación con los pacientes no EM, informaron los investigadores.
Las tasas de incidencia de tromboembolia venosa fueron más de
dos veces mayores entre los pacientes de EM que entre los pacientes
no EM (38.4 frente a 15.1 por 10,000 personas-años; IRR, 2.54), así
como el riesgo de enfermedad vascular periférica (14.9 frente a 6.0
por 10,000 personas-años; IRR, 2.49).
El riesgo relativo de
enfermedad vascular periférica era mayor en las mujeres que en los
hombres, y el riesgo en los pacientes con EM aumentaba después de
los 40 años de edad.