Diagnóstico precoz en Esclerosis Múltiple
Los eventos desmielinizantes no reconocidos a menudo preceden al inicio clínico de la esclerosis múltiple (EM). La identificación de estos eventos en el momento de su aparición tendría implicaciones para el diagnóstico temprano y la búsqueda de factores causales de la enfermedad.
Recientemente se realizó un estudio de control de casos realizado entre el personal militar de los EE.UU. que tiene muestras de suero almacenadas en el Depósito de Suero del Departamento de Defensa de los EE.UU.
Las muestras de suero se recogieron desde el 2000 al 2011; los ensayos de sNfL y los análisis de datos se realizaron desde el 2018 al 2019. Se seleccionaron 60 pacientes de casos con EM que tenían 2 muestras recogidas antes del inicio (seguimiento medio, 6,3 años) o 1 muestra recogida antes y 1 después del inicio (seguimiento medio, 1,3 años), entre 245 pacientes de casos previamente identificados. Para cada caso, seleccionaron al azar 1 de los 2 individuos de control previamente identificados, emparejados por edad, sexo, raza/etnia y fechas de la recolección de la muestra. El tamaño de la muestra se eligió en función de los fondos disponibles.
La media de edad en la línea de base fue de 27,5 años, y 92 de los 120 participantes (76,7%) eran hombres. Los niveles de NfL séricos fueron más altos en el caso de los pacientes con EM, comparados con sus individuos de control emparejados en muestras extraídas una mediana de 6 años (rango, 4-10 años) antes del inicio clínico (mediana, 16.7 pg/mL; rango intercuartil [IQR], 12.6-23.1 pg/mL vs 15.2 pg/m; IQR, 10.3-19.9 pg/mL; P = .04). Esta diferencia aumentó con la disminución del tiempo de inicio clínico del caso (coeficiente estimado de interacción con el tiempo = 0,063; P = 0,008). Un aumento dentro de la persona de los niveles presintomáticos de sNfL se asoció con un mayor riesgo de EM (coeficiente de la tasa para ≥5 pg/mL de aumento, 7,50; IC del 95%, 1,72-32,80). El inicio clínico se asoció con un marcado aumento de los niveles de sNfL (mediana, 25,0; IQR, 17,1-41,3 vs 45,1; IQR, 27,0-102,7 pg/mL para las muestras de EM presintomáticas y post inicio; P = 0,009).
En conclusión, los niveles de sNfL se incrementaron 6 años antes del inicio clínico de la EM, lo que indica que la EM puede tener una fase prodrómica que dura varios años y que el daño neuroaxonal se produce ya durante esta fase