Ictus y hemorragia gastro-intestinal: ¿Qué anticoagulante utilizar?

Los datos actuales apoyan los beneficios de los anticoagulantes orales sin vitamina K (NOAC) entre los pacientes con fibrilación auricular con hemorragia gastrointestinal (GIB) previa. 

En un nuevo estudio los autores se propusieron evaluar la eficacia y la seguridad de los NOAC en comparación con las de la warfarina entre los pacientes con fibrilación auricular con una hemorragia gastrointestinal previa.

Se incluyeron un total de 42 048 pacientes (24 781 en el grupo de NOAC y 17 267 en el grupo de warfarina). El tiempo medio transcurrido desde el GIB previo hasta el inicio del anticoagulante oral fue de 3,1±2,6 años. Tras la ponderación de la probabilidad inversa de tratamiento, las características basales estaban equilibradas entre los dos grupos (edad media, 72 años; hombres, 56,8%; y puntuación media de CHA2DS2-VASc, 3,7). El riesgo de ictus isquémico, hemorragia mayor y el resultado global fueron menores con el uso de NOAC que con el uso de warfarina (cociente de riesgos ponderado, 0,608 [IC 95%, 0,543-0,680]; cociente de riesgos, 0,731 [IC 95%, 0,642-0,832]; y cociente de riesgos, 0,661 [IC 95%, 0,606-0,721], respectivamente). Para todos los resultados secundarios, los NOAC mostraron mayores reducciones de riesgo en comparación con la warfarina.

En conclusión, los NOAC se asociaron a un menor riesgo de ictus isquémico y hemorragia mayor que la warfarina entre los pacientes con fibrilación auricular con GIB previo.